Royaume-Uni: Angleterre et Pays de Galles
Capitale — Londres
Population du pays
Taux d'incarcération (pour 100 000 habi…
Nature du régime
Indice de développement humain
Taux d'homicide (pour 100 000 habitants)
Ministère(s) en charge de l'administrat…
Nombre de personnes incarcérées
83 329L’Angleterre et l…
i29/10/2021/ UK ParliamentDurée moyenne de détention (en mois)
21,4La durée moyenne…
iTaux d'occupation
Nombre d'établissements
i12/2018Un MNP est créé
ouien mars 2009
Femmes incarcérées
i01/2019Mineurs incarcérés
Pourcentage de personnes en détention p…
12,2 %Un dixième de la…
i03/2020/ ministère de la Justice, "Offender Management Statistics Bulletin, England and Wales", p. 2.La peine de mort est abolie
ouidepuis 1998
Santé
Organisation des soins
Ministère de tutelle
département de la Santé (Department of Health and Social Care)
Le Service national de santé (National Health Service, NHS), organisme public non gouvernemental, est responsable, en Angleterre, de la mise en place des unités de soins dans les établissements pénitentiaires.
Les conseils de santé locaux (Local Health Boards, LHB) sont responsables, au pays de Galles, de la mise en place des unités de soins dans les établissements pénitentiaires publics (cures de désintoxication comprises).
Une unité de soins est présente au sein de chaque établissement
Chaque prison dispose d’un service de santé et, au moins, d’un dispensaire.
Quelques prisons disposent d’unités de soin. Elles sont essentiellement utilisées pour les personnes souffrant d’addictions. Les personnes souffrant de troubles psychiques peuvent être, en attente de leur admission à l’hôpital, placées dans ces unités.
Nombre de personnels de santé (ETP)
-
Le personnel de santé mentale intervenant en détention correspondait, en 2013, à environ un infirmier pour 500 détenus et un médecin pour 3 700 détenus.1
Andrew Forrester et al., ”Variations in prison mental health services in England and Wales”, International Journal of Law and Psychiatry, 2013, p. 329. (en anglais) ↩
Le Service national de santé (NHS) assure, dans les établissements pénitentiaires, les services suivants :
- Médecine générale
- Médecine dentaire
- Soins infirmiers
- Soins psychiques
- Éducation spécialisée
- Cures de désintoxication
- Optométrie
- Podologie
- Pharmacie et gestion des médicaments
- Sevrage tabagique 1
La composition de l’équipe médicale varie selon les besoins de la population de l’établissement. La plupart des équipes médicales sont composées de :
- personnels infirmiers (24h/24 ou en journée)
- médecins généralistes (plein temps ou temps partiel)
- professionnels de la santé psychique (plein temps ou temps partiel)
- professionnels de l’addictologie (dans la plupart des établissements)
Une équipe ambulatoire est responsable des soins de santé mentale des personnes détenues atteintes de troubles mentaux sévères. L’équipe est principalement composée d’un psychiatre, d’infirmiers formés en soins de santé mentale et en psychologie, ainsi que de psychologues cliniciens. Elle peut être complétée par des travailleurs sociaux ou des ergothérapeutes.
Des spécialistes peuvent se rendre en prison suivant une planification, ou en fonction des besoins spécifiques d’un prisonnier. Une personne détenue souffrant d’un problème de santé ne pouvant pas être pris en charge par le personnel de santé habituellement présent dans l’établissement doit s’adresser au personnel pénitentiaire. Il existe trois façons d’être vu par un spécialiste extérieur :
- Le spécialiste entre en prison pour y examiner le patient.
- Le prisonnier est transféré vers un autre établissement pour y recevoir le traitement nécessaire.
- Le prisonnier se rend dans un hôpital à l’extérieur.2
La Commission à la qualité des soins (Care Quality Commission) note, dans son rapport annuel 2017-2018, que “les soins dispensés [en prison] sont de qualité inférieure, pour des raisons indépendantes de la volonté de ceux qui en ont directement la charge : environnement médical médiocre, partenariats ne permettant pas de fournir les prestations adaptées aux besoins des personnes… Le manque de personnel pénitentiaire peut ainsi limiter l’accès des prisonniers à la prise en charge et aux soins dont ils ont besoin”.3
Service national de santé d’Angleterre (NHS), Standard annex to health and justice specifications(annexe aux spécifications sur la santé et la justice), mars 2018. (en anglais) ↩
National Offender Management Service et Prison Reform Trust, “Information book for prisoners with a disability (Informations à destination des personnes détenues en situation de handicap)”, p. 26. (en anglais) ↩
Commission à la qualité des soins (Care Quality Commission), “Rapport annuel 2017-2018”. (en anglais) ↩
Les hôpitaux ne disposent pas d’unités dédiées aux personnes détenues. Deux agents pénitentiaires accompagnent le patient à l’hôpital et assurent sa surveillance.
Accès aux soins
L’accès aux soins est gratuit
Un examen médical est pratiqué à l’entrée en détention
Tous les prisonniers admis en détention sont examinés, au quartier arrivant, par un membre de l’équipe médicale ou un aide-soignant. Le professionnel de santé interroge le détenu sur son profil médical, ses traitements, ses addictions et son état psychique.[^PSI] Un questionnaire de 120 questions est utilisé lors de cet entretien médical. Environ 35 % des questions, dont celles concernant le suicide et les automutilations, sont optionnelles.[^rep]
Une seconde évaluation médicale, effectuée par un autre professionnel, est obligatoire dans les sept jours suivant l’admission.[^HMIP] Ce second examen est généralement l’occasion, dans les établissements pour femmes, d’aborder les questions de violences sexuelles, de travail du sexe, de grossesse, de responsabilité parentale et de violences conjugales.[^women]
[PSI]: ministère de la Justice, circulaire PSI 07/2015 sur les premiers jours en prison, p. 8. (en anglais) [^rep]: Chambre des Communes, Mental Health in Prison, 2017, p. 9. (en anglais) [^HMIP]: Inspection des établissements pénitentiaires, Expectations: Criteria for assessing the treatment of and conditions for men in prisons, critères d’évaluation des traitements nécessaires pour les hommes détenus, 2017, p. 31. (en anglais) [^women]: Michael Spurr, Women in prison in England and Wales, in Piet Hein van Kempen et Maartje Krabbe (éds.), Women in Prison: The Bangkok Rules and Beyond, Intersentia, 2017. (en anglais)
Un dossier médical est ouvert à l’entrée en détention
SystmOne est le système d’information hospitalier utilisé dans tous les établissements pénitentiaires anglais.1 Les données ne peuvent être divulguées sans l’accord du patient, sauf :
- obligation légale (ordonnance du tribunal, prescription légale)
- existence d’un intérêt public primordial (pour protéger un tiers de préjudices graves…)
- autre raison juridique
Le consentement du patient n’est pas requis si les données sont anonymes.2
The Guardian, Prisons linked to single health record IT (“Les prisons liées à un système d’information hospitalier unique”), avril 2011. ↩
Service national de santé, Standard Annex to Health and Justice Service Specifications: Adult Prison Estate ((annexe aux spécifications sur la santé et la justice, établissements pour adultes), mars 2018, p. 8 (en anglais). ↩
L’accès à l'unité de soins se fait sur
- demande écrite
- demande orale
Le processus dépend de l’établissement. La présence d’un téléphone en cellule permet de formuler une demande orale.
Les examens médicaux se déroulent en toute confidentialité
dans la plupart des cas
Le CPT observe que les examens réalisés dans les unités de soins de la prison de Liverpool se font en présence d’agents pénitentiaires. Le comité affirme que cette pratique nuit à la confidentialité des consultations.1
Le CPT constate que le secret médial est généralement respecté dans les établissements pour mineurs.2
Comité européen pour la prévention de la torture et des peines ou traitements inhumains ou dégradants (CPT), Rapport au gouvernement du Royaume-Uni relatif à la visite effectuée du 13 au 23 mai 2019, avril 2020, p. 47. (en anglais) ↩
Comité européen pour la prévention de la torture et des peines ou traitements inhumains ou dégradants (CPT), Rapport au gouvernement du Royaume-Uni relatif à la visite effectuée du 13 au 23 mai 2019, avril 2020, p. 72. (en anglais) ↩
La continuité des soins est assurée au cours de l’incarcération. Les 118 établissements font usage du même logiciel SystmOne.1 Les professionnels sont tenus de “conserver, au moyen du système d’information hospitalier, un dossier médical adéquat et complet pour chaque détenu”. Les professionnels de santé peuvent partager, si nécessaire, des informations avec des services extérieurs à l’établissement : services de réinsertion, services encadrant le travail d’intérêt général, services de probation, services sociaux…2
The Guardian, Prisons linked to single health record IT (“Les prisons liées à un système d’information hospitalier unique”), avril 2011. ↩
Service national de santé, Standard Annex to Health and Justice Service Specifications: Adult Prison Estate ((annexe aux spécifications sur la santé et la justice, établissements pour adultes), mars 2018, p. 7 (en anglais). ↩
La médication destinée aux personnes détenues souffrant de troubles psychiques est prescrite par un psychiatre ou un médecin généraliste.
Le CPT rapporte un manque de confidentialité lors de la distribution de la médication dans les prisons de Doncaster et Wormwood Scrubs. Dans ces établissements, les infirmiers distribuent la médication dans des couloirs particulièrement passants. Le Comité observe que cette pratique ne respecte pas le secret médical et expose des détenus vulnérables à de potentielles violences de la part des autres personnes détenues.1
Comité européen pour la prévention de la torture et des peines ou traitements inhumains ou dégradants (CPT), Rapport au gouvernement du Royaume-Uni relatif à la visite effectuée du 13 au 23 mai 2019, avril 2020, p. 47. (en anglais) ↩
L’hospitalisation dépend d’une recommandation de l’équipe médicale de l’établissement. Le détenu doit être admis à l’hôpital dans les 14 jours suivant la recommandation. Deux agents pénitentiaires accompagnent, en toute circonstance, le prisonnier lors de l’hospitalisation.
Soins somatiques
L’accès à tout type de traitement est garanti aux patients. L’inscription sur une liste d’attente est nécessaire pour certains d’entre eux. Leur qualité doit être équivalente à celle offerte à l’extérieur.
Des mesures de prévention des maladies épidémiques ou transmissibles doivent être mises en œuvre. Elles doivent être comparables aux mesures prises à l’extérieur.
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Un rapport du SAGE (Scientific Advisory Group for Emergencies) indique que même si la prévalence du coronavirus diminue au sein de la population générale, les prisons resteront exposées à un risque élevé de contamination et pourraient constituer “un réservoir potentiel et un amplificateur d’infection pour la société”. Une étude du University College London (UCL) souligne que les personnes détenues sont exposées à un taux de mortalité plus de trois fois supérieur à celui de la population générale. Les experts en santé publique recommandent qu’elles soient vaccinées en priorité. La vaccination “universelle” des détenus et du personnel pénitentiaire est donc recommandée afin de limiter le risque de propagation de variants de la Covid-19 hors les murs.
i23/04/2021/ The Guardian -
Les agents pénitentiaires de Dovegate et de Doncaster sont équipés de capteurs de distanciation physique. L’équipement produit une alarme lorsque deux personnes se trouvent à moins de deux mètres de distance. Sa mise en place intervient quelques semaines après une vague d’infections à la Covid-19 dans ces établissements.
i18/02/2021/ Staffordshire Live -
Près de 594 membres du personnel pénitentiaire ont été interrogés sur le respect et l’efficacité des mesures prises dans le cadre de la Covid-19. Environ 42 % déclarent que leurs collègues les respectaient “souvent” et 50 % “parfois” ou “jamais”. S’agissant de leur efficacité, 26 % répondent qu’elles étaient “très bonnes” ou “bonnes”, 38 % “acceptables” et 35 % “mauvaises” ou “très mauvaises”. Parmi les personnes interrogées, 79 % du personnel masculin et 86 % du personnel féminin estiment que leur santé mentale et physique s’est détériorée pendant la pandémie.
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Une enquête menée par EP:IC Consultants auprès de 800 détenus révèle que 20% des personnes détenues refuseraient de se faire vacciner contre la Covid-19. Ce taux est deux fois plus élevé que celui anticipé au sein de la population générale. Parmi les raisons invoquées par les prisonniers figurent le manque d’informations sur les effets du vaccin et une méfiance générale envers les autorités.
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i29/01/2021/ News Sky
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Le gouvernement annonce que toutes les personnes majeures détenues en Angleterre devraient avoir reçu leur première dose de vaccin contre la Covid-19 d’ici le 19 juillet. Le Dr Eamonn O’Moore, responsable national de la santé et de la justice au sein de la Public Health England (PHE), déclare qu’au 11 juin, 38 % des 73 000 l’avaient déjà reçue.
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La prison de Preston connaît une nouvelle augmentation des cas de Covid-19. Une personne détenue affirme qu’en l’espace d’une semaine, 58 cas auraient été recensés dans une aile de l’établissement. Les prisonniers infectés n’auraient le droit de sortir que 15 minutes par jour, le temps de prendre une douche. Pour les autres, le temps autorisé à l’extérieur de la cellule est limité à une heure et demie afin de maintenir les taux d’infection au plus bas.
Selon la Howard League, “le besoin de mesures de réduction des risques est largement reconnu, mais les mesures elles-mêmes ne sont pas probantes”.
- Les personnes détenues ont, dans certains établissements, largement accès aux préservatifs, digues dentaires, lubrifiants. Les préservatifs sont, dans d’autres établissements, distribués uniquement sur demande.1
- Les professionnels de santé utilisent, pour traiter les addictions, des traitements de substitution.
- Aucun établissement ne pratique l’échange de seringues.
Howard League, “Consensual sex among men in prison: Briefing paper 1” (note sur les rapports sexuels consentis entre hommes en prison, en anglais). ↩
Soins psychiques
Les établissements pénitentiaires
Les personnes souffrant de troubles psychiques sont, en règle générale, détenus dans le régime général de détention. Certains établissements disposent de locaux spécifiques pour les personnes souffrant de troubles de la personnalité. Les personnes détenues souffrant de troubles psychiques sévères peuvent être placés, si une telle unité existe, dans l’unité de soins de l’établissement. Ils peuvent être, dans le cas contraire, transférés vers un autre établissement ou hospitalisés.
Les personnes détenues souffrant de troubles psychiques représentent, en 2016, 37 % de la population carcérale au Royaume-Uni. Environ 25 % d’entre elles bénéficient de soins, sans être détenues dans des locaux spécifiques.1
Le CPT observe que les prisonniers atteints de graves troubles mentaux sous surveillance anti-suicide (ACCT) dans les prisons de Doncaster, Liverpool et Wormwood Scrubs sont placés en unité d’isolement (segregation unit). Le CPT rapporte, lors d’une visite à la prison de Liverpool, qu’une personne psychotique et placée à l’isolement se mutile gravement.2
Les personnes présentant des troubles sévères de la personnalité peuvent être placées dans des unités dédiées pour ce type de trouble (PIPEs). Elles n’y suivent aucun traitement. Les activités proposées permettent de ne pas perdre les acquis obtenus par des traitements antérieurs.3
Les hôpitaux psychiatriques généraux
Une personne condamnée ou prévenue peut être transférée vers un hôpital psychiatrique général à tout moment de sa détention, si son état de santé l’exige. Le ministère de la Justice est l’autorité en charge d’une telle décision.4 Des unités spécialisées accueillent les personnes détenues dans les hôpitaux psychiatriques généraux, les séparant des autres patients.
Les détenus sont répartis, en fonction de la dangerosité qu’ils peuvent représenter, dans des unités de “moyenne” ou de “basse” sécurité. Le Chase Farm Hospital comprend sept unités de “moyenne” sécurité, dont une dédiée aux femmes, et quatre unité de “basse” sécurité.5
Trois hôpitaux psychiatriques de “haute sécurité” accueillent exclusivement des personnes ayant commis une infraction grave et souffrant d’importants troubles de santé mentale. Ces personnes peuvent être détenues ou non.5
Vincent Delbos et al., Évaluation des Unités Hospitalières spécialement aménagées (UHSA) pour les personnes détenues, décembre 2018, p. 103. ↩
Comité européen pour la prévention de la torture et des peines ou traitements inhumains ou dégradants (CPT), Rapport au gouvernement du Royaume-Uni relatif à la visite effectuée du 13 au 23 mai 2019, 30 avril 2020, p. 49. (en anglais) ↩
Médiateur des prisons et de la probation (PPO), Prisoner Mental Health, janvier 2016, p. 35. (en anglais) ↩
Mental Health Care 1983, Part III, Section 47. (en anglais) ↩
Comité européen pour la prévention de la torture et des peines ou traitements inhumains ou dégradants (CPT), Rapport au gouvernement du Royaume-Uni relatif à la visite effectuée du 30 mars au 12 avril 2016, avril 2017, p. 72. (en anglais) ↩ ↩
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Le Centre for Mental Health, à la demande du système de santé publique (NHS), indique dans un rapport sur la santé mentale que 45 % des détenus souffrent d’anxiété ou de dépression, que 8 % sont atteints de psychose et que 60 % ont subi un traumatisme crânien. Le nombre de suicides, d’automutilations et de violence atteint des records au cours des dernières années. Le rapport pointe les disparités dans l’offre de soins d’une prison à l’autre.
Les surveillants sont insuffisamment formés à la prise en charge des personnes souffrant de troubles psychiques. Une formation d’introduction à la santé mentale de quatre heures est prévue pour les surveillants pénitentiaires depuis 2016. Les agents doivent être en capacité d’identifier une détérioration de la santé mentale d’une personne détenue et d’alerter les personnels de soin adéquats.1 La formation ne concerne que les nouveaux surveillants. Aucune remise à niveau n’est prévue pour ceux déjà en poste. L’organisation de ces formations est laissée à la charge et la discrétion des chefs d’établissements.2 Les formations de sensibilisation à la santé mentale proposées au personnel pénitentiaire ne sont généralement pas tenues du fait du faible taux de présence des surveillants, selon le Centre for Mental Health.3
Des équipes de soins de santé mentale ambulatoires interviennent, ponctuellement, au sein des prisons afin d’apporter les soins nécessaires aux personnes détenues les plus affectées. Les équipes sont composées d’un psychiatre et d’infirmiers formés en soins de santé mentale. La présence de psychologues et de travailleurs sociaux est possible. Ces professionnels interviennent rarement les soirs et les week-ends.4
Les professionnels intervenant dans les unités PIPEs détiennent une formation spécifique pour prendre en charge les personnes ayant des troubles de la personnalité.
ministère de la Justice, Her Majesty’s Prison and Probation Service (HMPPS), Mental Heath in prison, juin 2017 , p. 37. (en anglais) ↩
Chambre des Communes, Mental Health in Prison, 2017, p. 5. (en anglais) ↩
Centre of Mental Health (CMH), Mental health and criminal justice, avril 2016, p. 17-18. (en anglais) ↩
Conseil de surveillance indépendant, Independent Monitoring Board (IMB), IMB National Annual Report 2017/18, juin 2019, p. 28. (en anglais) ↩
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Le dépistage de troubles neuropsychologiques s’avère inégal, selon trois services d’inspection mandatés par le ministère de la Justice. La majorité du personnel pénitentiaire ne serait pas, selon le rapport rendu, formée sur la façon de fournir un soutien aux détenus souffrant de tels troubles (troubles du spectre autistique, difficultés d’apprentissage, dyslexie, déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH), personnes cérébro-lésées). Un projet pilote est annoncé, en juin, pour les prisons de Bristol, Lincoln, New Hall, Swaleside et Berwyn. Il vise à améliorer le dépistage des troubles neuropsychologiques et à assurer un suivi personnalisé d’enseignement par des personnes spécialisées.
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Le Centre for Mental Health, à la demande du système de santé publique (NHS), préconise une meilleure formation des personnels pénitentiaires sur la santé mentale. Le rapport qu’il publie, The Future of Prison Mental Health Care in England, critique également les pratiques d’isolement mises en œuvre durant la pandémie.
Les personnes dépendantes bénéficient d’un suivi particulier. Elles sont examinées dans les cinq jours suivant leur admission dans l’établissement. Elles peuvent être placées en unité spéciale, lorsqu’une telle unité existe dans l’établissement. Des thérapies et des substituts à la nicotine et aux opiacés sont proposées dans la plupart des établissements. Le prisonnier peut être transféré le cas échéant.
Les personnes dépendantes aux produits ne peuvent être transférées dans des hôpitaux psychiatriques généraux.
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Environ 75 000 des 156 000 personnes sous suivi probatoire auraient, sur l’année 2019-2020, une consommation “problématique” de drogues. Parmi elles, seules 3 000 sont orientées vers un suivi addictologique. La qualité de ce service est jugée médiocre. Les personnes ayant bénéficié d’un suivi en détention voient leur traitement interrompu à leur sortie. Un porte-parole du gouvernement indique : “Nous avons récemment investi 80 millions de livres supplémentaires pour développer les services communautaires de traitement de la toxicomanie en Angleterre.”